@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn)

隨州日?qǐng)?bào)

# ~5 r6 W7 W* G8 b一、早發(fā)現(xiàn)

, @* r; P  j8 e. Z" e6 Q臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

二、早隔離

2 p! v. g  @- Q) K疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。
# t2 {2 e& L5 {, v' ?! A  s
疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；

. f) z! s3 I  X0 A確診病例可收治在同一病室；
, R% D0 d! U+ L. @4 f9 J5 Y
' Z( q3 k/ L- a  Y/ Q, Y危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

0 W+ U/ y4 d; l- n% B& T0 c三、早診斷

鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。

1 P/ X( G  c; L6 z2 @確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
1 w' J& A, w5 I
四、早治療

6 c3 P4 E9 m* s; [' k& w（一）一般治療

1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。
% F9 @! m. q4 B( L# w9 n, Z7 A
% k4 D- b. T5 q+ m& m& ^: V$ r2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。
- X" I2 d3 i; n' q  ]8 `
3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
2 o5 U1 I3 A" P# b- _
* D9 V5 C: e3 C  c7 q* }  I6 m. R4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

; r0 [6 l  G" s1 y1 O6 {. R3 N5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
. {; J5 ^0 z. A: W6 `& c; W/ D. P
（二）重癥、危重癥病例的治療
+ s% s* f7 \$ ^+ Y6 P
/ [% L; ^9 m0 J, K6 j8 p3 U1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
/ T8 x7 Y9 l) R- V
* ~5 M! T* A- s$ L% l+ l2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。
2 v! M! `3 U% x% {; S0 M2 O
有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。
4 `6 N, ?9 X! \( s6 i  I
" V$ o8 W0 f  y) _$ m) }$ W! l3 e必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。
3 L* n  w5 m* \) C# Q1 S; F1 q% i
" I1 w, F+ H( ^; Y3 p4 _% j" W0 R3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
% v) s& r3 K; j) _+ \* v
（三）中醫(yī)治療

" {- C2 ~$ E9 F4 R0 u' D8 S6 p: J依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下：
# Z, e. K+ Q! I; P9 j( B) }
1.預(yù)防
; x3 t! I, O0 }0 r: N9 f) y
防新型冠狀病毒感染的肺炎一號(hào)方：
# f# H3 m3 b7 @2 b
蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

. o: a% j% f, A# C3 e8 a, h防新型冠狀病毒感染的肺炎二號(hào)方：
$ Z' D) s9 Y! n, [
生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

2.治療
+ |, s% u7 t3 F/ f8 M
% a$ O+ ^1 ~* b6 y（1）輕癥
% N% g5 y  O; r& l4 L. f% L; c$ G
熱毒襲肺、氣機(jī)不暢

主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
  ]  t8 i- U) {/ k, J$ v6 g! M: ~
治法：宣肺解表、清熱解毒

8 B7 ~9 F4 w8 h* c8 }方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。
  s0 {! B: Z/ G# v# d9 L1 k
$ x1 G* I  u+ U5 F4 H0 t0 g金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
/ P- C1 B0 o) \
$ D4 |! O; v( h) J! D% `（2）重癥

# ^- W0 w, f) {8 J# @1）濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻
* |/ e  S' |) G% J- W
主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。

/ g7 i/ `: H8 F+ ^# r$ V, {治法：祛濕解毒，活血通絡(luò)

方藥：升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
, h. {3 `3 w, @/ c( K5 g) E
8 T* u$ |/ V( T% K姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

) \5 o3 j. v- F+ d. d2）熱毒熾盛、腑氣不通

$ r# q/ `8 N0 w, s  J+ o主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

4 o7 B& t) a7 m0 k" H0 J治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。

方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
3 c2 j! C9 P; P
杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。

- i9 V2 o5 |5 e. a
% V( d, _- B* P) q5 }+ R來自: Android客戶端

來自隨州論壇android手機(jī)客戶端APP