@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現、早隔離、早診斷、早治療”要點

隨州日報

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一、早發(fā)現

臨床表現：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數患者多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
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$ l) k" i+ ?# n9 s; {  ]$ T實驗室檢查結果：發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

. r  w  F$ f1 V0 Q" Q9 A影像學檢查結果：早期呈現多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

+ W- L) i! `& J; Q, p: G流行病學史：發(fā)病前兩周內有武漢市以及其他出現了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內曾經接觸過來自武漢以及其他出現了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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: g7 ]; I. O; ]0 X/ S二、早隔離

疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。
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疑似病例應單人單間隔離治療；

; k/ V0 L- [8 c$ I+ B. T確診病例可收治在同一病室；

危重癥病例應盡早收入ICU治療。
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三、早診斷

6 g- Q# g) I- ~. z7 t" {8 f鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。

+ H) {% A  n0 U4 }  I% v! K$ W, K: d. p四、早治療

（一）一般治療
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1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。
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' @0 l" Q5 R; b( `2.根據病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。
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3.根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
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4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

8 Z) s0 E* y8 v1 A! C5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。
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2 G% x, [* T1 D# J# M0 D9 F# A6.其他：根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
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（二）重癥、危重癥病例的治療
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- k* r) P* h* o2 g. q& M  M) V1 c( T1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。
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2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
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' O! k9 r# a) A. f8 E9 _* b有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。

必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。

3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。

8 y1 U, |6 |. N: @" M. {$ J（三）中醫(yī)治療

依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據病程進展辨證論治如下：

1.預防

防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：
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蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

  D0 d- U: E+ Q. [/ M& G, c防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：

" ]1 [9 ?1 k  S6 X生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

" Y1 q0 v2 ]4 J2 p- Q. w  X2.治療
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' \) F- A7 c+ v% V. X4 f3 N（1）輕癥

0 w& Z* E$ q2 g! D熱毒襲肺、氣機不暢

, z$ P& D4 Z& O主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數。

& S! `9 P) S9 Y3 V3 X* }治法：宣肺解表、清熱解毒
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5 C" w4 F  n9 v/ V. Y) `方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。

金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g

1 H' t: r1 a' C+ y（2）重癥

$ x8 \7 b; \6 X" }, k$ P  C5 w1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻
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主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數或弦滑。
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" i: |$ o8 D2 @' W. ?2 p, I治法：祛濕解毒，活血通絡
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6 o* c7 G  V. t) G7 Y# T, M( w' M方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
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姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

% O# l8 O5 E: J& @2）熱毒熾盛、腑氣不通
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0 x  S3 k- s3 O- S7 w" s  e主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。
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+ O3 \% ^9 ?2 Y治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。

方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
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: q: z  T3 a! Z& j) E杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
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